Рожненко Екатерина Геннадьевна

Слишком ранний переход ребенка на общий стол может привести к дисбалансу в работе пищеварительной системы и появлению аллергических реакций. Но и затягивать с этим тоже не следует, так как у ребенка должны формироваться вкусовые предпочтения в раннем возрасте. Кроме того, более твердая пища с вашего стола будет способствовать правильному развитию челюстного аппарата и предотвратит появление неправильного прикуса.

Когда же можно начинать?

Признаки, по которым чётко можно определить готовность малыша к переходу на общий стол:

1. Зубы. Они должны быть хотя бы в количестве передних 4-х. Если к году их насчитывается 6-8, то ваш ребенок может жевать ими что угодно.
2. Интерес ко взрослой пище. Заглядывание в ваши тарелки, открывание рта, когда вы едите, выразительные намёки и прямые требования поделиться с ребёнком вашей едой - это все он, интерес.
3. Если уже перепробована вся детская еда из разряда первого прикорма. Растворимые кашки, фруктовые и овощно-мясные пюрешки, фрукты и молочка – все это спокойно съедается и усваивается.
4. Когда ребёнок хорошо жуёт- готов. Хорошо проверяется на детском печенье.

Как правильно это сделать?

Пищеварительная система даже годовалого ребенка ещё не готова ко встречи с продуктовым разнообразием из вашего холодильника. Пищеварительные органы у детей этого возраста ещё незрелые и пока не работают в полную силу, не вырабатывают всех необходимых пищеварительных ферментов. Кроме этого, у детей более тонкие стенки кишечника, из-за чего в кровь могут легко проникнуть разные токсины, подрывая иммунную систему. Также от употребления неподходящей еды у ребенка могут возникнуть как проблемы со стулом, так и аллергические реакции.

Принцип внедрения новых продуктов с общего стола точно такой же, как и по правилам первого прикорма. Дали что-то одно, посмотрели на реакцию, потом дали следующее. При появлении аллергии на какой-либо продукт следует исключить его из рациона на 6-12 месяцев.

Используйте простой прием: когда готовите для семьи, в нужный момент уберите в маленькую посуду объем пищи, который вы предложите ребенку. Нужный момент наступит перед добавлением в еду соусов, специй. До трех лет детям не дают жареную пищу, соусы (кетчуп, майонез). Для улучшения вкуса в пищу можно добавить нежирную сметану (15%), нежирный сыр (10-17%), зелень. До трех лет ребенка оберегают от супа на мясном бульоне – бульон нужно разбавлять, и для всей семьи это куда полезнее. Часто можно услышать такую фразу: «чем раньше ребенка приобщить к взрослой еде, тем быстрее его организм к ней привыкнет». Этой же фразой оправдывают ранний прикорм. Это неправда. В борьбе с неправильной пищей организм не укрепляется, а истощается. Ребенок, которого долго кормили полезной едой – паровой, не содержащей химических добавок, нежареной – гораздо лучше справится с неидеальной пищей, когда станет взрослее, чем ребенок, которого слишком рано закормили тяжелой пищей, и чей организм уже ею подорван.

При переходе ребенка на продукты питания со стола взрослых следует их тщательно измельчать примерно до полутора лет. А после (до 2 лет) достаточно перед кормлением овощи размять вилкой. На третьем году жизни измельчать следует лишь мясо.
Членам семьи необходимо изменить свои, неподходящие для ребенка, вкусовые привычки, отказаться от каких-то пищевых предпочтений. В крайнем случае родителям или старшим детям можно употреблять запрещенные малышу продукты (копченую колбасу, чипсы, кока-колу и др.), когда младший ребенок этого не видит.

Перечень продуктов, запрещенных детям до 3 лет: грибы; любые консервы, в том числе домашнего приготовления; маринады и соусы, включая майонез, кетчуп; приправы (хрен, горчица); копчености; жирные продукты (сало, мясо утки и гуся, сыр с высоким процентом жирности); колбасные изделия; мясо и рыба, термически не обработанные (вяленые, соленые), жареные блюда; шоколад и кондитерские изделия с ним; чипсы; высокоаллергенные фрукты (малина, тропические фрукты, клубника, цитрусовые); газированные напитки; продукты с высоким содержанием сахара, включая пирожные и торты; орехи.

При составлении меню после года очень важно правильно сочетать продукты. 

Если, например, на завтрак дается каша, то на обед или ужин лучше приготовить овощные блюда (картофель, пюре, тушеная капуста, овощные запеканки и т. д.). На завтрак вместо каши можно дать макароны или пюре, молочный суп, после полутора лет – омлет, запеканку, сырники. На обед целесообразнее готовить блюда из мяса и рыбы, на полдник выдавать творог и фрукты, йогурт, печенье, на ужин - овощные, крупяные блюда, молоко, яйцо, сыр. В перерывах ребенок пьет сок, кефир, грудное молоко или смесь.

 Кулинарная обработка продуктов должна отвечать возрасту. Дети в 1,5 года уже активно жуют, потому и кулинарная обработка еды может быть почти такой же, как и для взрослых: овощи кусочками, котлеты, гуляш. Однако пюреобразная консистенция отдельных блюд, как и раньше, одобряется. Если ребенок все еще не любит кусочки – не беда, пусть горячие блюда (обед, завтрак) он получает в измельченном виде, зато в перерывах выдавайте кусочки фруктов, овощей, сухари.

Одноразовое употребление еды не должно превышать физиологичные возможности ребенка. Объем желудка на конец первого года жизни составляет 250 мл, на третьем году - 400-600 мл. Опорожнение желудка происходит через 4 часа, а в кишечнике еда может находиться от 24 до 48 часов. Количество основных кормлений уменьшается до 4-х раз в день.

Пищевой интерес ребенка складывается из привычек и предпочтений, заложенных до года. Если родители не совершали явных ошибок, приучая к прикорму, – не давили, не нервничали, не добавляли сахар и соль -  аппетит должен быть нормальным. Если ребенок способен съедать норму формата «половина поварешки» – это очень хороший аппетит. Возможно, ваша «норма» питания ребенка завышена. За день малыш должен получить 1000-1200 г продуктов, включая молоко и кисломолочные продукты. Потребность в калориях после года: 1100-1300 ккал в сутки.

При перевод ребенка на общий стол помните, терпение - залог успеха. В первое время, пока ребенок не научится кушать самостоятельно, маме придется кормить его другой ложкой. Но малышу вручать ложку нужно, даже если он не всегда попадает ею в рот. Когда ребенок ест сам, это способствует развитию не только самостоятельности, но и ловкости, координации движений. Порция в детской тарелке должна быть небольшой, лучше дать добавку, если ребенок этого захочет. Справившись со своей порцией, малыш почувствует себя победителем. Мама может его при этом похвалить. Если же порция была большой и ребенок не смог ее осилить, то чувства уверенности в себе он не получит, наоборот, появится ощущение собственной слабости. Вполне возможно, что не все блюда будут по вкусу ребенку. Нужно запастись терпением. Неполюбившееся блюдо можно будет предложить повторно через пару месяцев, и на сей раз малыш, может быть, не станет его выплевывать. Пробуйте давать продукты в разных видах и вариациях. Некоторые детки не любят есть пюреобразную пищу, а предпочитают, чтобы продукты были кусочками. Кто-то не любит суп, а кто-то и кашу. Кому-то нравится борщ, а кому-то - куриный суп с вермишелью.

Для того чтобы ребенок не отвлекался во время еды, уберите со стола все сладости и все то, что может привлечь внимание малыша. Перекусы, по возможности, должны быть исключены, но если все же вашему ребенку требуется перекус, то лучше дайте ему фрукты, ягоды или йогурт.

Перевод ребенка на общий стол имеет ряд преимуществ как для самого малыша, так и для всей семьи: во-первых, маме не придется готовить ребенку отдельно, что экономит ее время, во-вторых, вся семья неминуемо ест более полезную и здоровую пищу, и, наконец, ребенок учится есть то, что кушают взрослые, ощущая себя взрослее. И пусть терпение и последовательность станут главными вашими помощниками на этом пути!

С уважением, Екатерина Геннадьевна Рожненко,

врач-педиатр МЦ «Детский Доктор»

Это связано с тем, что многие заболевания, не связанные с ЖКТ, среди которых ОРВИ, отиты, пневмонии, плевриты, инфекции мочевыводящих путей, гинекологические заболевания, сопровождаются болями в животе. При этом боли могут быть разной интенсивности, продолжительности, локализации и характера, могут быть абсолютно безопасными, а могут быть признаком серьезного заболевания требующего немедленной помощи специалиста.

Родители должны помнить важно – если ребенок жалуется на живот, не стоит заниматься самолечением. Своевременное обращение к врачу поможет вовремя выявить патологию и провести эффективное лечение.

Для каждого возраста есть свой «набор» характерных патологий:

Дети первого года жизни:

В этом возрасте чаще всего беспокоят функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, которые проявляются в виде срыгивания, колик, нарушения стула, что связано с незрелостью пищевой системы. Также в этом возрасте наблюдаются кишечные формы пищевой непереносимости, сопровождающиеся медленным набором веса, срыгиванием, рвотой, прожилками крови в стуле. Это может быть как непереносимость аллергического происхождения (белок коровьего молока, глютен и др.), так и непереносимость лактозы, связанное с недостатком или отсутствием фермента лактозы.

Но могут быть боли, связанные с врожденной кишечной непереносимостью или инвагинацией кишечника – это требует хирургической помощи.

Любые изменения в поведении ребенка, будь то отказ от игрушек, груди, бутылочки, вялость, сонливость, длительный плач на фоне задержки отхождения газов и стула является поводом для немедленного обращения за медицинской помощью. Родителям маленьких детей лучше перестраховаться и показаться педиатру, чем пропустить грозные симптомы.

Дети от 1 года до 6 лет

Для этой возрастной группы характерны кишечные инфекции вирусной и бактериальной породы. Так же часто встречаются глистные и паразитарные инвазии.

Дети младшего школьного возраста и подростки

Патологии в этом возрасте связаны с нарушением качества и режима питания (гастриты, гастродуодениты, ГЕРБ, панкреатиты, холециститы)

Синдром раздраженного кишечника часто возникает у подростков в результате эмоционального напряжения, тревожности хронической усталости, расстройства сна.

У девочек-подростков живот может болеть в период становления менструального цикла. За такими болями могут скрываться врожденные патологии.

Ряд заболеваний, не связанных с вирусной и хирургической этиологией, но требующих немедленного лечения, так же могут проявляться болями в животе, например, сахарный диабет. Боли в животе возникают из-за раздражения брюшины за счет накопившегося в организме кетоновых тел.

Незамедлительно обратиться к врачу следует:

• при острых болезненных проявлениях, беспокоящих ребенка дольше 2 часов;

• при болях схваткообразного характера более 12 часов;

• при появлении рвоты, включая выделения с примесью крови и желчи;

• кровь в кале;

• отказ от еды, и если малыш не позволяет касаться живота;

• боль в правой части живота снизу;

• боль появляется после травмы;

• если ребенок из-за боли просыпается по ночам не может заснуть;

• боли в области живота в сопровождении затрудненного или болезненного мочеиспускания;

• при выраженной бледности кожных покровов, появлении холодного пота, высокой температуры, сыпи

• продолжительный запор или жидкий стул, отсутствие газов.

Запрещено:

• греть область локализации болей грелкой

• поить малыша болеутоляющими, спазмолитиками, пока не проконсультируетесь с врачом.

Здоровье наших детей, это самое ценное, что у нас есть. Если жалобы на боли беспокоят ребенка, найдите время, сходите к доктору, чем раньше вы выясните причину, тем быстрее приступите к лечению, и сделаете своего ребенка здоровым и счастливым.

Чтобы вакцинация была эффективной, и, главное, не навредила здоровью ребенка, к ней нужно готовиться заранее.

• Делать прививки необходимо согласно Национальному календарю профилактических прививок России (если нарушен график вакцинации, необходимо с педиатром обсудить индивидуальный график вакцинации).
• Прививку ребенку делают на фоне здоровья или в период ремиссии хронического заболевания только после смотра педиатра.
• Прививку делают при благоприятном эпиданамнезе, т.е. отсутствии контакта с больными в течение 7-10 дней до болезни.

Если Вы планируете отдых в местах с резким изменением климатических условий, лучше прививку делать не позднее недели до отъезда или спустя 1-2 недели после возвращения.

Если Вы точно знаете дату вакцинации, за несколько дней до нее не следует ребенку вводить новые продукты питания или аллергенные продукты (шоколад, цитрусовые, морепродукты и т.д.).

Подготовьте ребенка заранее (для детей от 2-3 лет)

За 1-2 дня до визита к доктору настройте ребенка, что вы идете к доктору, где будут делать прививку, а укол причинит боль всего на мгновение, и вы будете рядом. В момент вакцинации отвлекайте ребенка (игрушка, книжка, мультфильм и т.д.) Не извиняйтесь перед ребенком за укол (это может заставить ребенка думать, что инъекция больнее и хуже, чем она есть на самом деле, или что это наказание). Это заставит ребенка чувствовать себя более тревожно.

Наградите ребенка. Похвалите и обнимите его после укола. Поощрите его чем-нибудь (игрушка, вкусняшка, поездка в парк…).

Вакцинация безопасна и эффективна и вводится только после тщательного изучения. Вакцины вызывают дискомфорт и могут вызвать боль, покраснение, или болезненность в месте инъекции. Серьезные побочные эффекты после вакцинации, такие как тяжелая аллергическая реакция, очень редки. Польза от вакцинации, с точки зрения профилактики заболеваний, намного превосходит возможные побочные эффекты.

Полезные продукты:

• молочные продукты: творог, йогурт, теплое молоко. Кисломолочные напитки можно применять с осторожностью, так как они могут раздражать горло.

• бульоны, особенно куриный бульон

• белковые продукты: отварные или пропаренные мясо, рыба, яйца

• каши: гречневая, пшеничная, овсяная, сваренные на молоке или воде

• овощи: картофель, морковь, свекла, цветная капуста, тыква, кабачки, томаты. Лучше суфле из овощей

• фрукты, ягоды, овощные и фруктовые соки, морсы. Нежелательны цитрусовые соки, так как они раздражают воспаленное горло.

• чай с травами и витаминами, отвар шиповника

Особенности лечебного питания при ангине.

В начале ангины блюда должны быть протертыми.

• способ приготовления еды – варка, тушение или на пару.

• не рекомендуется употреблять раздражающие блюда (жаренные, острые соусы, приправы)

• питание должно быть не менее 6 раз в день.

• теплые напитки должны приниматься каждые 1-2 часа

• в рационе должны преобладать овощи с высоким содержанием железа, аминокислоты т витаминизированное питье.

Лето – это замечательное время года! Сколько радости приносят малышу игры с песком и водой, солнечные ванны, хождение босиком по траве. Изобилие свежих овощей, ягод и фруктов, постоянное пребывание на улице, отдых возле водоемов. Казалось бы, все из перечисленного очень полезно для здоровья. Но только в том случае, если соблюдать правила личной гигиены. Однако в окружающей нас природной среде есть скрытые опасности. Одна из них- гельминты. Больше всего эти паразиты угрожают нашим детям. Особенно чувствительны к подобным инфекциям маленькие дети. Гельминты подстерегают детей везде: на детской площадке, в песочнице, на грядке с аппетитными ягодками.

Глисты у детей, вопреки ожиданиям, могут встречаться в благополучных, чистоплотных и внимательных к здоровью ребенка семьях. Заразиться ими пара пустяков, так как у детей еще не сформировались даже элементарные гигиенические навыки на фоне недостаточно сильных защитных барьеров желудочно-кишечного тракта. Именно это делает детей легкой добычей для гельминтов.

Классический способ заражения – немытые руки. Нередко оказывается виновен в заражении извечный способ малышей познания мира – тянуть все в рот. Игрушка, поднятая с пола или земли, найденный во время прогулки симпатичный камешек, которые ребенок «изучал» ртом, могут стать источником заразы.

Еще один, широко распространенный, способ заражения: ребенок погладил собачку (кошку) – немытые руки потянул в рот.

Кроме банальных и, наверно, всем известных способов заражения, есть еще масса других, о которых мы, возможно, не задумываемся. В песочнице, на детской площадке, на даче, если они не огорожены, не содержатся в чистоте, песок в них не меняется месяцами или даже годами, в земле и песке содержатся яйца многих видов глистов, в том числе аскарид и токсокар. Особенно опасны песочницы и детские площадки, где вместе с детьми гуляют и домашние или того хуже бродячие животные.

Не меньшую опасность таят в себе немытые овощи, фрукты, ягоды. На них могут быть яйца паразитов. Особенно опасны импортные овощи и фрукты. Пока они доедут до нас - пройдут через многие руки, далеко не всегда чистые. Многие считают, что мандарины, апельсины, бананы и прочие фрукты в кожуре можно дать ребенку немытыми. Например, когда малышу не терпится попробовать их на прогулке, достаточно снять грязную кожуру - и фрукт чист. Опасное заблуждение! С кожуры яйца глистов при очистке легко и просто могут попасть на мякоть и вместе с ним внутрь организма ребенка. Тогда заражение неминуемо. Наиболее рискованно употребление немытыми тех овощей и ягод, которые контактируют с землей, потому что яйцам многих видов паразитов для созревания необходимо находиться именно в земле, песке.

Вот уж где раздолье для гельминтов, так это в зелени. Тут и частички земли, и труднодоступные для мытья места. Эти продукты необходимо мыть особенно тщательно.

Не исключают также случаи, когда глисты попадают в организм человека через не прожаренное мясо животных (плохо прожаренные шашлыки ,сало с прожилками мяса, карпаччо). Любители этих блюд рискуют заполучить бычьего, свиного цепня, трихинеллез.

Сырая рыба классический источник гельминтов - паразитов, опасных для человека. Причем внешне зараженная рыба ничем не отличается от здоровой. Любители азиатской кухни и суши рискуют заразиться, в первую очередь, описторхозом и дифиллоботриозом.

К числу заражений «морскими» паразитами относится анизакидоз - болезнь, которая вызывается личинками круглых червей нематод. Эти гельминты поражают практически все виды морских рыб - тресковые, сельдевые, окуневые, лососевые, а также кальмаров, осьминогов, креветок и других ракообразных моллюсков.

Аскаридоз распространен повсеместно. Фактором передачи инфекции служит почва. Яйца аскарид попадают в почву с калом зараженных людей и сохраняются живыми в почве многие годы. Большинство больных составляют дети младшего возраста. Это объясняется привычкой засовывать пальцы в рот и более частым соприкосновением с землей: в песочнице, на детской площадке, на прогулке в лесу и парках. Яйца аскарид могут также находиться на траве, овощах, фруктах, зелени и попасть в организм, если все это будет употребляться в пищу не вымытым.

Гименолепидоз встречается по всему миру. В России наиболее высокая заболеваемость отмечается на Северном Кавказе, в ближнем зарубежье - в Туркменистане, Узбекистане, Казахстане, в республике Молдова. Основным источником заражения является человек, передается фекально-оральным способом. Факторами передачи могут служить загрязненные яйцами гельминта руки, дверные ручки, а также мухи и тараканы, на теле которых яйца сохраняются до суток.

Чётких признаков заражения глистами нет, но наличие определенных симптомов должно насторожить родителей и стать поводом обследовать ребенка.

О наличии заражения могут говорить следующие симптомы:

• недостаток массы тела
• задержка роста и развития ребенка
• нарушение сна
• нервозность
• слабость и головокружение
• анальный зуд и покраснение
• ночное слюнотечение (мокрые пятна на подушке)
• тошнота по утрам
• немотивированные боли в околопупочной области
• боли в суставах и мышцах
• кашель(чаще сухой), с которым не удается справиться посредством приема направленных на его лечение препаратов
• нарушение аппетита
• ранний кариес
• скрип зубами во время сна
• долгодлящиеся высыпания на предплечьях и бедрах (так называемые «цыпки»),
• «синяки» под глазами,
• кожа выглядит сухой и бледной
• сильный кожный зуд и проявления атопического дерматита
• нарушения стула (чаще - диарея), повышенное газообразование
• снижение иммунитета, частые ОРЗ
• небольшая температура до 37,5 град. С

Если у ребенка наблюдается более 5 симптомов из перечисленных, есть все основания предполагать глистную инвазию.

Конечно, и без наличия глистов у ребенка могут проявляться большинство из этих симптомов, но для своего спокойствия и исключения этой причины, лучше лишний раз провести обследование.

В конце дачного сезона или после поездок в экзотические страны необходимо обследование на гельминты и лямблии. Сложность обнаружения многих паразитов заключается в том, что они уже достаточно приспособились к организму человека и всячески скрываются.

Основными скрининговыми методами исследования на паразитарные инфекции являются:

анализ кала на яйца гельминтов (позволяет выявить яйца основных гельминтов, относящихся к трематодам, цепням, нематодам), его желательно повторить трижды с интервалом в несколько дней.

мазок с перианальных складок на энтеробиоз (острицы).

анализ кала на простейшие (в т. ч. лямблии, амебы).Данный вариант диагностики считается самым доступным и эффективным. Он не требует особой подготовки. Кал для анализа нужно собрать в стерильный контейнер и максимально оперативно доставить его в лабораторию для проведения исследования

Общий анализ крови и лейкоцитарная формула используются для того, чтобы определить, является ли гельминтоз или паразитоз инвазивным, и также позволяет выявить возможные осложнения, связанные с инфекцией (анемию). Об инвазивности гельминтозов и паразитозов свидетельствует эозинофилия.

Выявить гельминтоз только с помощью анализа кала, соскоба и общего анализа крови не всегда представляется возможным. Выходом является сдача анализа крови с целью исследовать отношение антител суммарных классов IgG, IgM и IgA к антителам лямблий и гельминтов. Он дает наиболее точную информацию о наличии или отсутствии глистов в организме. Более того, с его помощью возможно установить вид паразита.

В целях профилактики глистных инвазий необходимо:

• приучить ребенка к тщательному мытью рук с мылом после прогулки, общения с животными, посещения туалета и перед едой;

• отучить ребёнка от вредных привычек грызть ногти, сосать пальцы, лизать игрушки;

• тщательно мыть овощи, фрукты, ягоды и зелень, а лучше еще и обливать их кипятком;

• не допускать выгула собак на детских площадках, оберегать от загрязнения песочницы;

• домашних животных необходимо регулярно водить на ветеринарный осмотр и проводить их дегельминтизацию.

Подобные меры профилактики должны соблюдать и взрослые, так как они тоже могут заболеть глистной инвазией и заразить окружающих родных и близких разного возраста.

Соблюдая эти правила гигиены, Вы и Ваша семья всегда будете защищены от скрытых врагов и летом и зимой!