Медведева Татьяна Павловна

Рано или поздно может закрасться мысль: «А нет ли у моего ребенка иммунодефицита?». Давайте обсудим, что можно сделать в этой ситуации и какие симптомы требуют осмотра иммунолога.

Первое, о чем хочется рассказать - о том, как развивается иммунитет ребенка. Еще до рождения малыш получает почти все клетки защиты (антитела), которые есть у мамы. И это значит, что первые 6 месяцев младенец находится под их надежной охраной. Спустя полгода срок жизни этих клеток подходит к концу, и они разрушаются. Малыш становится уязвим перед вирусами и бактериями. С этого времени иммунитету ребенка нужно самому создавать защитные антитела, а сделать это можно только полноценно переболев или получив вакцину. Поэтому важно успеть вакцинировать его доступными вакцинами, чтобы избежать тяжелых инфекций.

С 6 месяцев каждый новый вирус для малыша — это новая ОРВИ. А вирусов, вызывающих ОРВИ, известно больше 300. Поэтому, несмотря на то что выглядят болезни почти всегда одинаково, вызывают их разные вирусы, а значит, иммунная память при этом становится разнообразнее. С увеличением контактов с другими детьми вирусная нагрузка становится все больше, а значит, и болеть ребенок будет чаще. Но мы ведь уже знаем, что так и должно быть, по-другому иммунную память не создать.

В норме дошкольник может болеть до 12-14 раз в год – зимой чаще, летом реже. Но при этом каждая болезнь должна иметь конец, должны быть промежутки между болезнями, когда ребенок полностью здоров. В большинстве случаев достаточно симптоматического лечения. А вот если у вашего ребенка каждое ОРВИ заканчивается тяжелым осложнением (пневмония, гнойный отит, синусит), то стоит посетить иммунолога. Есть и другие симптомы, наводящие на мысль об иммунодефиците, их вы можете увидеть на инфографике от фонда «Подсолнух». В этом случае есть показания для расширенного обследования для оценки качества работы иммунной системы.

Кроме того, есть состояния, которые учащают и удлиняют ОРВИ.
Во-первых, это дефицит железа или витамина Д. Если ваш ребенок малоежка, если с рождения не было регулярного приема витамина Д - стоит проверить эти показатели, и вместе с педиатром скорректировать дефициты при их наличии.
Во-вторых, воспаленная слизистая носа хуже защищается от проникновения вирусов. На мысль о хроническом воспалении нас может навести сохраняющийся насморк или покашливание даже спустя 3-4 недели после болезни. В этом случае стоит исключить аллергический ринит и воспаление аденоидных миндалин.
При дополнительных симптомах со стороны желудочно-кишечного тракта есть смысл подумать о забросе содержимого из желудка в пищевод и выше и раздражении дыхательных путей кислотой.

Вот столько и даже больше причин есть у частых болезней дошкольников. Поэтому если вы считаете, что ваш ребенок болеет слишком часто и слишком долго — это повод обсудить проблему с педиатром или аллергологом-иммунологом, а мы постараемся вам помочь.

Начнем с Беродуала. Его действующее вещество - это комбинация ипратропия бромид + фенотерол - препараты, которые расширяют бронхи. В связи с тем, что дыхательные пути ребенка дошкольного возраста мягкие и узкие, при ОРВИ может наступить их спазм, что приведет к затруднению прохождения воздуха по ним. Внешне это выглядит как одышка, «тяжелое» дыхание, в дыхании могут начать участвовать мышцы живота, межреберные мышцы, могут раздуваться крылья носа. Могут быть слышны свисты при дыхании и кашле, а в фонендоскоп врач услышит сухие свистящие хрипы. Тут на помощь придет Беродуал - он расширит бронхи, воздух по ним будет проходить легко и симптомы уйдут.

Другая ситуация - у ребенка осип голос, он начал кашлять сухим кашлем, похожим на крик морского котика, дыхание стало шумным. Хрипов при дыхании нет, но дыхание становится «жестким» - вдох становится равен выдоху по продолжительности. Это - воспаление и отек голосовых связок и трахеи (ларинготрахеит со стенозом, или ложный круп). Опять же из-за узости дыхательных путей у малышей этот отек может быть таким сильным, что полностью перекроет просвет и воздух не сможет поступать в нижние дыхательные пути. Снять отек и восстановить проходимость поможет противовоспалительный препарат Пульмикорт (действующее вещество - будесонид, стероидный гормон).

В одном случае спазм, а в другом воспаление и отек. Это разные состояния, происходят на разных уровнях дыхательных путей, а значит Пульмикорт и Беродуал - не взаимозаменяемы и не одно и то же.

У детей с тяжелой бронхообструкцией или диагностированной бронхиальной астме могут назначаться одновременно оба этих препарата, потому что там нужно и бронхи расширить, и воспаление в них снять. Однако важно знать, что через суженные бронхи Пульмикорт не сможет достичь нижних дыхательных путей. Поэтому при выраженном спазме бронхов сначала делают беродуал, а когда он подействует (минут через 15-20) можно делать Пульмикорт.

Также нужно понимать, что Беродуал и Пульмикорт - это не панацея от любого кашля. Кашель - это симптом. И если точки приложения для препаратов нет, то кашель они не уберут. Поэтому нет смысла делать их при любом кашле, так он не пройдет быстрее. Важно определиться с причиной кашля и устранять именно ее.

Правила ингаляций с Пульмикортом и Беродуалом

1. Минимальный объем небулайзера - 3 мл (по некоторым инструкциям к небулайзерам 2 мл, лучше уточнять это конкретно в вашей инструкции). Поэтому любой объем лекарства нужно доводить физраствором до 3 мл
2. Дышать, пока препарат полностью не закончится, а не по минутам
3. Не нужно делать глубоких вдохов и выдохов, достаточно обычного дыхания
4. Дети младшего возраста делают ингаляции через маску, с 3-5 лет желательно начинать использовать мундштук. Так больше препарата попадёт в лёгкие и меньше осядет на коже, что снизит риски побочных эффектов.
5. После Пульмикорта и аналогов обязательно умыть лицо (если ингаляция через маску) и прополоскать рот водой или почистить зубы - для профилактики кандидозного стоматита. После Беродуала этого не требуется
6. Пульмикортом можно дышать через компрессорный или меш небулайзер. Ультразвуковой небулайзер разрушает Пульмикорт. Для Беродуала подойдет любой
7. Пульмикорт и Беродуал можно смешивать и делать одновременно (если врач назначил их оба). Но при тяжелом бронхоспазме сначала делают Беродуал (чтобы расширить дыхательные пути), а через 15-20 минут Пульмикорт, чтобы он беспрепятственно достиг нижних дыхательных путей и снял с них воспаление
8. Нельзя к ингаляциям добавлять минералку, отвары трав, масла и другие растворы (даже аптечные), в инструкции которых нет разрешения использовать их ингаляционно. Это может привести к усилению бронхоспазма, аллергии и развитию пневмонии