Увеличение грудных желёз в детстве – наблюдать или насторожиться?

Проблемы в области молочных желёз могут возникнуть у детей разного возраста и в зависимости от этого потребовать дифференцированного подхода к наблюдению, обследованию и при необходимости – квалифицированному лечению. Независимо от пола у каждого ребёнка с рождения обнаруживаются зачатки молочных желёз. Молочная железа – структура, состоящая из железистого эпителия, окружённого жировой тканью. Увеличение грудных желёз в детстве – наблюдать или насторожиться? Проблемы в области молочных желёз могут возникнуть у детей разного возраста и в зависимости от этого потребовать дифференцированного подхода к наблюдению, обследованию и при необходимости – квалифицированному лечению. Независимо от пола у каждого ребёнка с рождения обнаруживаются зачатки молочных желёз. Молочная железа – структура, состоящая из железистого эпителия, окружённого жировой тканью. У 90% новорождённых молочные железы могут увеличиваться к 3-м - 10-м суткам жизни и уменьшаться до исходных размеров через 2-3 недели. Однако, у 1,5-2% младенцев увеличение молочных желёз сохраняется до 3-6 месяцев, а в отдельных случаях – до 8-10 месяцев жизни. В подростковом возрасте у девочек продолжит развиваться железистая ткань молочной железы, а у мальчиков она останется в зачаточном виде. Рассмотрим проблему увеличения грудных желёз у детей в возрастном аспекте. В периоде новорождённости нередко возникает так называемый "половой криз" , связанный с действием половых гормонов (эстрогенов) матери в конце беременности на младенца. Как правило, это состояние наблюдается на 3-й – 10-й дни жизни ребёнка. У девочек и мальчиков могут набухать молочные железы и появляться белые выделения, не требующие сцеживания. Обычно нагрубание (отёчность, уплотнение, увеличение объёма) грудных желёз проходит самостоятельно. Но при проникновении через нежную и ранимую кожу младенца инфекции, Вы можете заметить: • увеличение только одной молочной железы • появление покраснения • повышение температуры тела! Эти признаки (симптомы) могут свидетельствовать о гнойно-воспалительном заболевании (мастит новорождённого, некротическая флегмона) и потребовать срочного обращения к педиатру или детскому хирургу! В возрастном периоде от 9 месяцев до 1,5 лет именно у девочек может возникать как бы "вторая волна" нагрубания тканей в области будущих молочных желёз. Это состояние характерно для девочек, матери которых продолжают их вскармливать грудным молоком. Оно обусловлено гормональными изменениями, происходящими в организме матери за счёт возобновления циклической выработки половых гормонов (как до беременности). В предподростковый период могут появиться первые признаки начала формирования молочных желёз у девочек с 8-9 летнего возраста. Часто возникает одностороннее уплотнение (нагрубание) ткани в позадисосковой области размером не более "горошины". Такая асимметричность начала роста молочных желёз в первые несколько месяцев не является патологией. При этом чаще начинает нагрубать ткань будущей молочной железы слева. Развитие железистой ткани молочных желёз может происходить не плавно, а скачкообразно. Заметное увеличение ткани молочных желёз определяется с 10-12 летнего возраста и происходит относительно симметрично. Мы рассмотрели с Вами наиболее частые причины увеличения грудных желёз в раннем детстве и препубертате, которые нуждаются лишь в наблюдении. Когда же следует насторожиться? Увеличение размеров молочных желёз у девочек в возрасте до 8 лет – "телархе" – требует настороженного внимания родителей и педиатра! Заболевание встречается в среднем у 1% девочек, причём в 90-92% случаев оно возникает изолированно. Телархе является изолированным, когда имеет место только увеличение размеров молочных желёз без появления вторичных половых признаков (аксиллярного, лобкового оволосения, ускорения темпов линейного роста). Остальные 8-10% случаев болезни связаны с преждевременным половым развитием (ППР). Детский гинеколог на приёме поможет разграничить эти две формы: изолированное телархе от телархе при ППР. Это крайне важно, поскольку требует разной лечебной тактики!!! • Изолированный вариант телархе не представляет угрозы для здоровья и создаёт лишь определенные эстетические неудобства. Изолированное увеличение грудных желёз, появляющееся обычно в периоде раннего детства (у девочек до 2-х лет), не сопровождается отклонением в росте и физическом развитии. Различают истинное и ложное телархе. Истинное теларехе – это разрастание железистой ткани молочной железы. Ложное телархе – это увеличение подкожной ткани в зоне будущих молочных желез за счёт жировой ткани. Возникает ложное телархе у девочек с избыточной массой тела. Для дифференциальной диагностики истинного и ложного телархе проводится УЗИ молочных желёз. • Телархе, связанное с преждевременным половым развитием (ППР) – сигнал о серьёзных нарушениях гормонального фона! Это безусловное показание к обязательному обследованию у детского эндокринолога и детского гинеколога для исключения гормонпродуцирующих опухолей (чаще всего яичников), а также проверке функциональной активности гипоталамо-гипофизарной системы. По показаниям может потребоваться консультация детского невролога для исключения опухоли головного мозга. Телархе при ППР, в отличие от изолированного увеличения грудных желёз, чаще всего манифестируют в возрасте 3-6 лет. Одновременно у девочки могут появиться вторичные половые признаки: преждевременное оволосение (адренархе), эстрогенизация вульвы и влагалища. Характерен резкий скачок роста, вызванный несоответствием костного возраста паспортному. Могут возникать регулярные менструации или ациклические маточные кровотечения. Для дифференциальной диагностики изолированного телархе от телархе при ППР могут потребоваться следующие диагностические исследования: 1. УЗИ органов малого таза 2. УЗИ молочных желёз 3. Рентгенография кисти с целью определения соответствия костного возраста паспортному 4. Анализ на гормоны (ФСГ, ЛГ) Таким образом, при изолированном телархе у девочек: • Показатели физического развития соответствуют возрастной норме • Не изменяются темпы полового развития • Состояние исчезает самостоятельно или после проведения фармакокоррекции • Задача педиатра сводится к наблюдению и регулярному контролю за антропометрическими параметрами ребёнка. При телархе на фоне ППР могут возникать: • Низкорослость, вследствие раннего закрытия эпифизов, обеспечивающих рост костей в длину • Нарушения репродуктивного здоровья • Риск развития синдрома поликистозных яичников. Увеличение грудных желёз у мальчиков любого возраста называется гинекомастией. Это состояние расценивается как патологическое и требует обязательного обследования: • Педиатра • Детского эндокринолога • Детского хирурга (уролога) для выяснения причин, в том числе эндокринной патологии. В заключении следует отметить, что увеличение молочных желёз у девочек (телархе) до 8 лет и у мальчиков любого возраста (гинекомастия) в редких случаях является действительно патологией молочной железы. Чаще это увеличение стромального компонента вследствие гормонального дисбаланса и является прямым показанием для консультации у детского эндокринолога.