Микрофлора кишечника малыша еще не сформирована, поэтому стул у младенцев может каждый день отличаться по частоте, цвету и консистенции
Первый кал после появления ребенка на свет — меконий. Он густой, вязкий и темно-зеленый. А дальше ребенок начинает питаться грудным молоком или смесью, и, в зависимости от типа питания, у него и формируется стул.
На грудном вскармливании стул ребенка по частоте может быть очень разный: может быть до 10 раз в сутки, а может быть 1 раз в неделю - это норма в том случае, если ребенка это не беспокоит, это не запор.
На искусственном вскармливании стул обычно более густой, пастообразный. Частота дефекации, как правило, реже, чем на грудном вскармливании, примерно от 1-2 раз в сутки до 1 раза в 5 дней
У младенцев с рождения и примерно до 9 месяцев наблюдается так называемая младенческая дисхезия. Ребенок тужится, кричит, подтягивает ножки к животу, краснеет, ему сложно опорожнить кишечник. Но стул при этом мягкий - это не запор, а этап обучения ребенка навыку дефекации.
У ребенка с года и старше нормальный стул должен быть желтовато-коричневого цвета и иметь форму №3, №4 или №5 по Бристольской шкале (форма колбаски, мягкая, с гладкой или ребристой поверхностью, или кашицеобразный консистенции). Частота дефекации — 1-2 раза в день, то есть такая же, как и у взрослого человека.
Самая частая причина обращения за помощью к детскому гастроэнтерологу – это жалобы на задержку стула у детей.
Запор - это замедленная, затрудненная или систематически недостаточная дефекация. При этом появляется плотный стул, сильные натуживания, боль при дефекации, стул отсутствует в течение нескольких дней. Также могут быть жалобы на увеличение интервалов между дефекациями, может быть чувство неполного опорожнения кишечника, эпизоды недержания мочи. Бывает так, что родители обращаются на прием с жалобой, что ребенок пачкает белье каловыми массами. Родители могут воспринять это как неустойчивый стул, ведь тот стул, который на белье - жидкий, но это значит, что кишка уже не может полностью сдержать ту жидкую часть стула, она обтекает плотный каловый комок, который не может выйти.
Причины возникновения запоров следующие:
Органические – это структурная патология толстой кишки и аноректальной зоны (болезнь Гиршпрунга, мегадолихоколон, долихосигма, мегаректум, долихоколон, ахалазия ануса, атрезия ануса, стеноз ануса)
Функциональные – это нарушение регуляции моторной функции кишки, например: введение прикорма, приучение к горшку, начало посещения дошкольных и школьных учебных заведений, непривычная обстановка, активная занятость в игре, стресс.
Наличие у ребенка 2 и более из перечисленных симптомов в течении 1 месяца и более:
2 дефекации или менее в неделю
1 эпизод недержания кала (энкопреза) или более в неделю
чрезмерная задержка стула в анамнезе
дефекации, сопровождающиеся болью и натуживанием
наличие большого количества каловых масс в прямой кишке.
Дополнительные критерии: раздражительность, снижение аппетита, симптомы купируются сразу после дефекации. Эти критерии помогают установить и уточнить диагноз.
Дополнительное обследование обычно не требуется, за исключением случаев, когда первоначальная оценка вызывает подозрение на органическую причину запора.
Для выявления причины и лечения запора точно не нужны анализы на копрограмму, ХМС по Осипову, кал на УПФ, дисбактериоз.
Лечение запора заключается в следующих пунктах:
Питание. Продукты богатые пищевыми волокнами – цельнозерновые продукты, слива, чернослив, свекла, киви, огурцы.
Достаточное питье.
Движение и физическая нагрузка, запишите ребенка в спортивную секцию, совершайте семейную прогулку перед сном.
Правильная поза в туалете (подставка под ноги, чтобы колени были выше бедер).
Навыки и режим посещения туалета. Желательно чтобы дефекация была каждый раз в одно и тоже время. Высаживать ребенка на горшок или предлагать посетить туалет после каждого приема пищи, или 2-3 раза в день. Если дефекация не удалась, ребенка ни в коем случае нельзя наказывать и проявлять негатив.
Ежедневную частоту дефекации можно отмечать в дневнике дефекаций, который проанализирует при плановом посещении гастроэнтеролог.
Красные флаги при запорах у детей:
Запоры с рождения, не поддающиеся лечению, задержка отхождения мекония (>48 часов после рождения)
Ленточный стул.
Отставание в развитии и запор.
Рвота с желчью (рвотные массы зеленого цвета).
Кровь в стуле.
Изменения оволосения и пигментации в крестцово-копчиковой области, агенезия крестца, ямка на крестце (Spina bifida).
Изменения области ануса, свищи, гематомы, аномальное положение ануса.
Уменьшение силы, тонуса нижних конечностей.
Сильный страх во время осмотра.
Анальные рубцы.
Будьте здоровы и пусть ваш стул будет регулярным.
