Вы думали, на кого она или он будет похож, чем будет увлекаться, какие у нее или у него будут привычки, таланты? Конечно, в наших мечтах все они были разными. Но в подсознании мы их видели одинаково - милая мордашка, тоненькие нежные волосики, ротик, который растягивает неумелая улыбка. В наших мечтах малыш прежде всего здоров.
Но вот случилось непонятное — ребенок родился раньше срока, он болен, вокруг него суетятся врачи и медсестры, они проходят мимо ваших испуганных, настороженных и молящих глаз в спешке, не имея возможности уделить вам достаточно времени. А вас захлестывают совершенно новые чувства: вы потрясены случившимся, вы испуганы и разочарованы. Все вам кажется безнадежным, вы беспомощны. Вы никак не можете осознать, что весь этот кошмар творится наяву и вашему малышу так плохо. Вам приходится слышать много новых медицинских терминов, в которых вы не можете сразу разобраться, и они навевают ужас. На этом этапе очень важно понять: хоть растить недоношенного малыша не просто, и на вашем пути встретится много трудностей, однако он обязательно вырастет. Вы сумеете пройти этот путь вместе, и через несколько лет боль воспоминаний утихнет. Главное - доверие и помощь врачам, которые борются за жизнь и здоровье вашего малыша, вера в свои и его силы!
Что же такое «недоношенный ребенок»? Во-первых, это не просто маленький ребенок с маленьким весом, и все что ему нужно - этот вес набрать. Нет. Представьте себе, что ваш малыш еще 2-3 месяца должен был развиваться внутриутробно, там он должен был созревать, должны были развиваться его органы, превращаясь в зрелые системы, которые могут существовать самостоятельно во внешней среде. Поэтому, прежде всего, недоношенный ребенок — это «незрелость», его неприспособленность к отдельному от вас существованию. Ему очень трудно быстро приспособиться, а врачам и медсестрам требуется много сил и знаний, чтобы поддерживать его жизнь.
А после выписки из отделения недоношенных домой малышу-торопыжке по- прежнему нужна поддержка близких, их умение вовремя помочь, заметить неладное и обратиться за помощью к врачам.
Родителям важно знать, что даже если ваш малыш очень недолго был на аппаратном дыхании, его бронхи могут быть очень чувствительны к спазму. Как только недоношенный ребенок заболевает ОРВИ, бронхи сужаются, возникает обструктивный синдром. Чтобы не произошло беды, необходимо предупредить врача, что ваш ребенок был на ИВЛ, и начинать лечение спазма еще до того, как он станет очень тяжелым и потребует интенсивной помощи, а возможно и госпитализации. Кроме того, частые эпизоды обструкции, особенно при аллергической настроенности в семье, могут привести к бронхиальной астме. Хотя в последние годы, когда методика проведения ИВЛ недоношенным новорожденным была усовершенствована и стала менее травматичной для легких (так называемый СРАР), частота развития бронхиальной астмы стала значительно меньше.
Правильное наблюдение за развитием сердечно-сосудистой системы недоношенного ребенка, проведение ДЭХО-КГ, осмотры детского кардиолога позволяют своевременно выявлять отклонения, проводить адекватное лечение и дозировать активность малыша соответственно его функциональным возможностям. Все это поможет адекватному созреванию сердечно-сосудистой системы и отсутствию неблагоприятных последствий в дальнейшем.
Состояние нервной системы недоношенного ребенка заслуживает особого внимания, так как именно правильное функционирование нервной системы определяет развитие малыша в целом, его умственные способности и двигательные возможности. Недоношенные дети, которые длительно вскармливались через зонд и долго находились на ИВЛ, обычно поздно начинают говорить, неправильно произносят звуки, потому что рефлексы, регулирующие тонус мышц, участвующих в произношении звуков, очень долго формируются. Поэтом практически всем глубоконедоношенным детям требуется помощь логопеда. Причем логопедические занятия необходимы еще до того, как ребенок начнет говорить.
По причине глубокой незрелости недоношенные дети опаздывают в двигательном развитии, они поздно начинают держать головку, брать игрушку, переворачиваться. После шести месяцев незрелость уже не так выражена, и ребенок развивается быстрее. Часто у недоношенного малыша «путаются» двигательные умения: ребенок начинает сначала вставать, затем садиться, может поздно научится ползать и ходить. Лекарства от незрелости два: время и ваше терпение. Если вашему малышу повезло меньше, то помимо глубокой незрелости, клетки нервной системы могут пострадать от недостатка кислорода, который испытывает недоношенный ребенок при тяжелом течении беременности и родов. Если кислородное голодание головного мозга было не слишком тяжелым и продолжительным, то изменения, произошедшие в клетках, будут обратимыми, и не приведут в дальнейшем к тяжелым последствиям. В первые месяцы такие дети могут быть более возбудимыми, иметь нарушения сна. В дальнейшем они хорошо развиваются и к 1,5-2 годам не отличаются по уровню развития от доношенных сверстников. Но если все же повреждения клеток избежать не удалось, то результатом этого могут быть кровоизлияния в желудочки мозга различной степени (ВЖК). Кровоизлияния 1 и 2 степени могут пройти бесследно для ребенка, однако это не означает, что его не нужно наблюдать и при необходимости лечить у невролога на 1-2 году жизни. У недоношенных детей, перенесших тяжелый недостаток кислорода, может произойти необратимая гибель нервных клеток мозговой ткани. Это самый тяжелый вид поражения, и называется он перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ). Оба эти диагноза очень серьезны, однако не являются окончательным приговором. Каким будет исход в данном случае, в первые месяцы жизни никто не знает. Клетки мозга недоношенного ребенка продолжают развиваться внеутробно. Нервная ткань очень пластична, и она может частично взять на себя функцию поврежденных клеток. Еще и еще раз хочется сказать: не теряйте надежду, лечите ребенка, старайтесь ему помочь, развивать его, выполнять назначения лечащего врача, и вы можете, даже при очень серьезной ситуации, получить достаточно хороший результат. Тем более, что наука идет вперед и с каждым днем появляются новые знания и методы оказания помощи.
Важным критерием здоровья любого ребенка на 1 году жизни является его психомоторное развитие и поступательное приобретение новых навыков. Для недоношенного ребенка этот тезис также безусловно верен. Однако становление его психических и моторных функций значительно отличается от таковых у здорового доношенного малыша. Поэтому очень важно, чтобы врач, который наблюдает малыша, хорошо знал, как должен развиваться недоношенный ребенок, с учетом срока гестации, в котором произошли роды. Врачи-неонатологи, педиатры называют это «скорригированный возраст», т.е. возраст фактический минус недостающие до нормальных родов недели беременности. Например, если Ваш малыш родился на 30 неделе (до 40 недели недостает 10 недель или 2,5 месяца), то, когда ему будет 6 месяцев, оценивать его развитие нужно (6-2,5=3,5) на 3-4 месяца. Конечно, приведенный расчет не исчерпывает всех особенностей становления психомоторных функций ребенка, и необходимо, чтобы эту оценку выполнял специалист, т.е. врач-неонатолог, педиатр, специалист по реабилитации недоношенных детей. Для недоношенного малыша, у которого прирост всех функций происходит медленно и «скачкообразно», имеют значение все нюансы. К сожалению, при неправильной оценке или ее отсутствии ребенок всегда кажется более «больным», «неразвитым». Родителей пугают возможным неблагоприятным исходом, а «лечение» становиться более интенсивным. Для правильной оценки формирования нервной системы, психической деятельности недоношенного малыша оценка прироста функций должна проводиться ежемесячно в первые 6 месяцев, далее при хороших показателях 1 раз в 2-3 месяца, по назначению врача. Как показывает мировой опыт, это позволяет на самых ранних сроках выявлять задержку развития и проводить раннее (а значит, наиболее эффективное) лечение. С другой стороны, огромное число малышей вообще не требует лечения, и они прекрасно развиваются сами, тогда им требуется только легкая коррекция.
Первой заботой родителей недоношенного ребенка является прирост массы тела малыша, и, действительно, это имеет первостепенное значение как основной показатель физического благополучия. Следует учесть, что темпы прироста физических показателей (массы тела, длины, окружности головы и груди) у недоношенного ребенка будут существенно отличаться от таковых у его доношенных сверстников. По крайней мере, до 6-9 месяцев малыш будет более «мелким», и основное значение в это время приобретет обязательный контроль веса: в первые недели и месяцы жизни ежедневный (при этом необходимо учесть правильность ежедневного взвешивания ребенка, которое необходимо проводить в одно и то же время, предпочтительно перед первым утренним кормлением или вечером, перед купанием), а затем ежемесячный. Что должно настораживать в первую очередь - это падение массы тела или отсутствие ее прибавки (малыш «стоит» в весе). Причины могут быть как достаточно серьезными, так и обусловленными погрешностями вскармливания, недостаточным количеством грудного молока у матери. Естественно, в любом случае необходимо проконсультироваться с педиатром, чтобы уточнить причины и устранить их.
Правильное вскармливание - это лучшее и естественное лечение любого младенческого дисфункционального состояния со стороны желудочно-кишечного тракта. Грудное молоко — это, пожалуй, самое лучшее, что может дать мама своему малышу. При рождении недоношенного ребенка молоко как бы приспосабливается к незрелому кишечнику так, чтобы необходимые и поступающие от мамы гормоны, и активные метаболиты, защитные вещества и ферменты способствовали более быстрому созреванию всех органов. Грудное молоко — лучшее желчегонное средство, главный кладезь пробиотиков, способствующих формированию правильного микробиоценоза, что особенно важно для недоношенного ребенка, который длительно находился в стационаре, получал антибактериальную терапию. Поэтому грудное молоко и возможность естественного вскармливания необходимо стараться сохранить всеми силами. Однако, если все же молока недостаточно, и вы были вынуждены заменить его смесью, то наиболее целесообразно использовать специальные адаптированные смеси для недоношенных, либо фортификаторы грудного молока. Важно согласовать применение смесей с вашим врачом.
Также часто встречающимися проблемами 1 года жизни недоношенного являются: синдром срыгивания, задержка эвакуации стула, анемия недоношенных, рахит и остеопения, ретинопатия. Все они требуют внимания, наблюдения и своевременного лечения. Одновременно лечить все практически невозможно - малыш просто не выдержит такой нагрузки. Поэтому при оценке состояния ребенка необходимо определить первоочередную задачу, которая в большей степени нарушает нормальное развитие малыша и требует срочной коррекции. Помочь верно определить вектор движения к выздоровлению может только специалист, который целенаправленно занимается проблемами здоровья и развития недоношенных детей. Обращение к такому специалисту поможет избежать ошибок и лишних волнений и добиться успеха.
