ГЭРБ (гастроэзофагальная рефлюксная болезнь)

Гастроэзофагальный рефлюкс или ГЭРБ (гастроэзофагальная рефлюксная болезнь) – это распространенное заболевание, связанное с избыточным забросом кислого содержимого желудка в пищевод, часто сопровождающееся поражением слизистой нижней трети пищевода (эзофагитом).

Чаще всего при ГЭРБ бывают следующие симптомы:

• Изжога.
• Отрыжка воздухом или отрыжка с желудочным содержимым.
• Диспепсические явления (болевые ощущения или тяжесть в верхних отделах живота, тошнота, чувство «переполненного желудка» и др.).

В некоторых случаях ГЭРБ может сопровождаться менее типичными симптомами:

• Кашель.
• Охриплость и боли в горле.
• Неприятный запах изо рта.
• Боли за грудиной.
• Насморк или заложенность носа.
• Средний отит.
• Эрозии зубной эмали и другие поражения полости рта.

Очень часто пациентам с гастроэзофагальным рефлюксом ошибочно ставят диагноз гастрит, но гастрит как таковой встречается реже, чем ГЭРБ (при этом диагноз гастрит должен быть обоснован характерными изменениями во взятом при эндоскопии участке слизистой желудка).

Для диагностики ГЭРБ используется эндоскопическое исследование (ЭФГДС), пищеводная манометрия, амбулаторный 24-часовой мониторинг рН, рентгенологическое исследование с контрастным веществом в положении Транделенбурга (для выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы). КТ, МРТ и УЗИ для диагностики ГЭРБ обычно не используются.

Лечение ГЭРБ включает три этапа:

1. Модификация образа жизни:

• Снижение веса при его избытке и ожирении.
• Исключение или ограничение некоторых продуктов (алкоголь, шоколад, кофе, цитрусовые, томаты, лук, чеснок). При этом стоит понимать, что у разных пациентов провоцировать обострение рефлюкса могут разные продукты.
  Дробное питание небольшими порциями.
• Занимать горизонтальное положение не раньше, чем через 3 часа после еды.
  Подъем изголовья кровати примерно на 20 см.
• Избегать изгибов и наклонов тела, если подобные движения провоцируют развитие рефлюкса.

2. Медикаментозное лечение:

• Ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол и т.д.).
• Антагонисты Н2 рецепторов (ранитидин, фамотидин и т.д.).
  
  
• Прокинетики (например, метоклопрамид).
• Антациды (гидроксид алюминия, гидроксид магния и т.д.).

3. Хирургическое лечение.
   Показания для хирургического вмешательства:

• Если на фоне медикаментозной терапии симптомы все равно остаются.
• Если пациент сам желает, чтобы была проведена операция, и нет противопоказаний для этого.
• Наличие пищевода Барретта (сильно выраженное изменение слизистой пищевода определенного характера на фоне ГЭРБ).
• Женщины в постменопаузе с остеопорозом.
• Плохое соблюдение пациентом режима медикаментозной терапии.
• Пациенты с нарушением сердечной проводимости.
• Молодой возраст.

Врач терапевт, врач УЗД Владимир Крамченко